Вначале читаем сообщение ниже: "Наша просьба"

а особам особо впечатлительным вообще читать не рекомендуется)


Просьба вразумительные ответы специалистов публиковать в комментариях этого сообщения, даже если они и будут повторять друг друга.

Intro

Семья с Камчатки, дочери 3 года. Приехали во Владивосток с опухолью правой доли печени по квоте. 23 декабря планировали резекцию, как оказалось после вскрытия брюшной полости вся печень поражена метастазами. Взяли образец на гистологию. Дочь в реанимации в очень тяжелом состоянии. Онкологи Владивостока считают, что химия ускорит гибель ребенка. Также считают и транспортировку (домой или в другую клинику) она может не выдержать. Вот все данные:

Заключение биопсии(гистология):

В препаратах ткань печени с процессом гепатобластомы, фетально-эмбриональный вариант, диффузный лифимтрирующий(?) внутриорганный(?) рост с очагами высокой митотической(?) активностью, в портальных трактах множественные опухолевые эмболы, очаги геморре...(?). Во всех полях преобладает эмбриональный вариант, стадия метастазирован...(?). - извините, как смогли, перевели.

Заключение операции:

23.12.2010 Лапаротомия, ревизия и биопсия печени.

Верхнесрединная лапаротомия. Гемостаз. Из брюшной полости выделяется серозная жидкость - посев. Давление в брюшной полости - крайне высокое, т.к. петли тонкой и толстой кишок и сальник значительном количестве выходят в рану. При осмотре печени становится ясным, что вся правая половина занято опухолью. Левая анатомическая доля вместе с круглой и серповидной связками резко смещены влево иосмотрены быть не могут. Поэтому разрез продлен влево. выявлено, что вся левая анатомическая лоля печени "нафарширована" метастазами. 

Из участка печени (пораженным опухолью) над желчным пузырем (раздут, при надавливании не опорожняется) взята биопсия. при попытки прошивания печени лигатуры абсолютно не фиксируются, т.к. ткань печени прорезывается "как масло". кровотечение очень интенсивное. К раневой поверхности печени подведена смоделированная салфетка Surgecel Fibrillar Absorbale Hemostat, через которую прошита печень с завязыванием лигатур без какого-либо натяжения. кровотечение остановлено.

послойное ушивание раны наглухо.

О состоянии ребенка на 28 декабря:

Дневник реаниматолога 28.12.2010 г. 

   Состояние ребенка очень тяжелое за счет метаболических нарушений, интоксикация на фоне прогрессирующего течения основного заболевания,срока и объёма оперативного вмешательства.

  Сознание ясное, но вялая, гиподинамичная, предъявляет жалобы на боли в животе без четкой локолизациию

  Аппетит снижен, пьет небольшими порциями,рвоты не было.

  Кожные покровы бледно-розовые с сероватым оттенком,слизистые бледно розовые,чистыею,пастозны нижняя половина туловища, голени и стопы,в динамике не нарастают отеки.

  Температура тела на нормальных цифрах.

  Дыхание самостоятельное,аускультативно-дыхание в легких проводиться с обеих сторон,ослабленно в нижнихотделах,больше с права,хрипы не выслушиваются. ЧД-32экс. в минуту. В дополнительной дотации кислорода не нуждается, сатурация 96-99%.

  Тоны сердца ритмичные,приглушенные. ЧССдо 132 уд.в мин. АД-90/50 мм рт.ст. Пульс удолетворительных качеств.

  Живот значительно увеличен в объёме,плотный и болезненный при пальпации,печень +6-7 см из-под края реберной дуги. Плотное опухолевидное образование, бугристое,пальпируется в эпигастрии и мезогастрии. Перистальтика выслушивается вялая. Стула  не было,за прошедшие сутки был однократно.

  Диурез по катетеру,на фоне стимуляции,моча светло-жёлтая.

  Повязка на п/о ране сухая,чистая.

УЗИ органов брюшной полости от 28.12.2010   

 Контуры печени чёткие, неровные, структура неоднородная, рисунок не изменён. Правая доля 15 см, левая 8,2. Желчный пузырь размерами 5,0х1,8,стенки отёчные,просвет эхонегативный. В правой доле печени лоцируется объёмное образование с нечётким неровным контуром = 13х10х10 см сниженной эхогенности,неоднородной структуры с перинодулярным и интронодулярным кровотоком. В обеих долях дополнительные округлые гиперэхогенные образования (mts?) размером до 6 мм. Во всех отделах брюшной полости свободная жидкость с нитями фибрина и мелкой взвесью в объёме = 600 мл. В плевральных полостях в боковых синусах с обеих сторон однородная жидкость в небольшом объёме. Полость перикарда не расширена. Левая почка 8,5х3,1 см, структура сохранна. Правая почка 8,3х3,1 см сдавленна и оттеснена увеличенной печенью кзади и вниз.

Биохимический анализ крови от 27.12.2010   
 билирубин   13,6 мкмоль/л
 ALT         85,7
 AST         283,5
 L-амилаза   18,4
 общ.белок   43,2 г/л
 мочевина    2,1 ммоль/л
 креатинин   60 ммоль/л
 К+          3,12 ммоль/л
 Na          141 ммоль/л

Клинический анализ крови от 27.12 2010   
 эритроциты  4,2.10 12/л
 гемоглобин  104 г/л
 ЦП          0,75
 тромбоциты  434.10 9/л
 лейкоциты   14,5.10 9/л
 эозинофилы  3%
 п/я         1%
 с/я         82%
 лимфоциты   12%
 моноциты    2%

Анализ мочи от 21.12.2010   
 белок отрицательный
 удельный вес 1010
 по Нечепаренко Le-3400
                эритроц-700
              
Онкомаркеры              
 АФП      428,3 МЕ/мл (N 0,01-5,8)
 ферритин 274,8 нг/мл (N 10-120)

Группа крови ребенка-AB(|V)Rh отрицательный

Рентгенография ОГК от 17.12.2010- без особенностей
 
Лечение:
 1) антибактериальная терапия
    (фортум,метрогил)
 2) обезболивание
    трамазол 5%-0,6 мл (4 раза в сутки)
    но-шпа   2%-0,5 мл (4 раза в сутки)
 3) инфузионная терапия в объёме = 600 мл-10% глюкоза с электролитами        
                                          10% р-р альбумина
 4) диуретики(лазикс) по показаниям