Выписка.

Весь день сегодня провел в больнице, с врачом разговаривал. Она, кстати, реаниматолога к Оле не пустила и сама с ним разговаривать не стала. Да и нет пока необходимости, состояние остается крайне тяжелым, лететь опасно. Сделали выписку совместными усилиями: врач диктовал, я печатал. Данные приведу ниже.

Узнал баланс банковской карты в службе поддержки: 1 млн 536 т.р. на 21:00 04.01.2011 г. С нашими = 2 млн 232 т.р. Вот выписка:

Детский Краевой

Онко-гематологический Центр

690002,г. Владивосток, пр-т. Острякова 27 тел: 8 (4232) 45-56-02

E-mail:detonk@mail.ru тел/факс: 8 (4232) 45-15-88

№ истории болезни 10984

Больная, Греченина Ольга Ивановна, 27.11.2007 г.р., адрес места жительства: Камчатский край, г. Петропавловск-Камчатский, ул. Флотская, 2-21.

Клинический диагноз: Гепатобластома фетально-эмбриональный вариант правой доли печени с множественными мтс в ткань печени Т3N0М1, Асцит. Двусторонний плеврит.

Анамнез заболевания: Больная поступила в ДГКБ г. Владивостока 19 декабря 2010 г. с жалобами на слабость, увеличение живота в объеме, отказ от еды с гипертермическим синдромом.

Анамнез жизни и заболевания: от второй беременности протекавшей с угрозой прерывания в 7-8 недель (отмечалось кровотечение).

С рождения наблюдалась онкологом и педиатром с диагнозом гемангиома печени шестого сегмента. Проводились контрольные УЗИ. Последний осмотр УЗИ в мае 2010 года – узлообразование печени, вероятно гемангиома в диаметре 25 мм. 16 ноября 2010 года присоединился гипертермический синдром, нарасла слабость, увеличился живот в размерах. При проведении УЗИ от 16.12.2010 г. была заподозрена опухоль печени. 19 декабря по договоренности с зав. кафедрой по хирургии, профессором Шапкиным В.В. ребенок госпитализирован в ДГКБ г. Владивостока.

Объективные данные при поступлении: состояние крайне тяжелое (вот здесь написано крайне тяжелое - но это неправда, тогда она еще могла ходить, рисовать, разговаривать, улыбаться - сейчас нет), вялая, адинамичная, резко увеличен живот в размерах. Периферические и лимфатические узлы не увеличены, дыхание в легких проводилось по всем полям, но ослаблено в подлопаточной области справа, хрипы не прослушивались. Тоны сердца приглушенны, тахиаритмичны. Живот резко увеличен в объеме, ассиметричен за счет выбухания проекции печени справа. Край печени определялся у входа в малый таз, плотный, бугристый, умеренно болезненный.

Проведено обследование:

УЗИ органов брюшной полости от 21.12.10 г.: Селезенка, 8,2 х 2,4 см, выступает из-под края ребра на 3,3 см, эхостр-ра сохрана. Печень 14,5 х 8,2 см (из-под края реберной дуги +8,9 см, край неровный). Эхостр-ра неоднородная. В правой доле печени дополнительное объемное образование размером 12,7 х 10,2 х 9,6 см, солидной структуры, смешанной эхоплотности с перифакальным интранодулярным кровотоком. В обеих долях печени очаговые образования округлой формы повышенной эхоплотности до 6 мм. Поток в воротной вене гипоэхогенный 28 мм/сек; правая долевая ветвь не просматривается; левая долевая ветвь без особенностей. По отлогим местам брюшной полости жидкость свободная, однородная, левая и правая почка без особенностей, структура сохранна.

ФГДС от 20.12.2010 г.: экстрагастральное сдавление желудка.

КТ от 17.12.2010 г.: компьютерная томография печени с контрастным внутревенным усилением: печень увеличена, в правой доли печени определяется гиподенсное образование, содержащее неправильной формы зоны пониженной плотности с четкими контурами 9,2 х 7,6 х 6,2 см, контуры бугристые. Образование накапливает контраст равномерно, выглядит как на нативных сканах, но плосткостные показатели образования и зон сниженной плотности увеличиваются. Над образованием определяется две зоны сниженной плотности, контуры бугристые, структура неоднородная, постепенно накапливает контраст, по форме близки к треугольной, размеры 2,6 х 6,4 х 7,1 см и 4,7 х 3,4 х 4,2 см. Под образованием печени определяется два гиподенсных, однородных, рядом расположенных округлых очага 0,9 и 1,1 см в диаметре, с нечеткими контурами, накапливая контраст равномерно.

ЭКГ от 20.12.10 г.: Синусовый ритм, частота сердечных сокращений 119 уд./в минуту.

R-графия органов грудной клетки от 29.12.10: определяется сгущение сосудисто-интерстициального рисунка прикорневых зонах, очаговых теней не определяется.

Пункция костного мозга от 30.12.2010 г.: пунктат клеточный полиморфный по составу: Соотношение гранулоцитов к эритроцитам 2 : 1. Гранулопоэз составляет 50%, КИСН=1,5. Эритропоэз нормобластический, умеренно гиперплазирован, и составляет 24%, ИСЕр=0,8. Мегакариопоэз клеточный без особенностей.

Биохимический анализ крови:

Дата	Бил мкм\л	ALT u\l	AST u\l	Prot g\l	LDG u\l	Crea mmol\l	Urea mmol\l	Gluc mmol\l	Amil u\	о.азот г/л
20.12.10	3,4	43	118	56,8	-	3,92	3,25	-	18,4	0,22
03.01.11	47,6	129	536	47,4	-	35	12,09	-	-	0,46

Клинический анализ крови:

Дата	Лейк 10х9 г/л	Эрит 10х12г/л	Гемог г/л	Тромб г/л	СОЭ Мм/л	Э %	п/я %	с/я %	Л %	М%
20.12.10	13,2	5,0	110	335	17	2	2	77	15	4
04.01.11	13,2	3,8	93	479		0	4	87	8	1

Анализ мочи:

Дата	Цвет	Реакция	Удельный вес	Белок	Эпителиальные кл. в поле зрения	L в поле зрения
19.12.10	с/ж	нейтр.	м/м	0,033 гр/л		37-38

Яйца глистов от 22.12.2010 г. – не обнаружено.

Маркеры гипатита от 28.12.2010 г.:

Hbs Ag – отрицательный; IgM и IgG к HCV – отрицат.

АФП: 428,3 ме/л, (0,01=5,8), Ферритин: 274,8 ме/л (10,0=120,0)

Операция № 727 от23.12.2010 г.: Лапаротомия, ревизия и биопсия печени. Верхнесрединная лапаротомия. Гемостаз. Из брюшной полости выделяется серозная жидкость – взят посев. Давление в брюшной полости крайне высокое, т.к. петли тонкой и толстой кишок и сальник в значительном количестве выходят в рану. При осмотре печени становится ясно, что вся правая половина занята опухолью. Левая анатомическая доля вместе с круглой и серповидной связками резко смещены влево и осмотрены быть не могут. Поэтому разрез продлен влево. Выявлено, что вся левая анатомическая доля печени «нафарширована» метастазами. Из участка печени (пораженным опухолью) над желчным пузырем взята биопсия. Желчный пузырь при надавливании не опорожняется. При попытке прошивания печени лигатуры абсолютно не фиксируются, т.к. ткань печени прорезывается «как масло». Кровотечение очень интенсивное, к раневой поверхности подведена смоделированная салфетка Surgicel Fibrillar Absorbale Hemostat, через которую прошита печень с завязыванием лигатур без какого-либо натяжения. Кровотечение остановлено. Послойное ушивание раны наглухо.

Гистологическое заключение от 29.12.2010 г.: № 41157-41165.

В препаратах ткань печени с процессом гепатобластомы, фетально-эмбриональный вариант, диффузный инфильтрирующий внутриорганный рост с очагами высокой метатической активности, в портальных трактах множественные опухолевые эмболы, очаги геморрагий. Во всех полях зрения преобладает эмбриональный вариант, стадия метастазирования.

Проведено лечение: Больной проведена химиотерапия 31.12.2010 г. по протоколу SIOPEL-3 LIVER TUMOUR STUDIES.

Цисплатин 80 млг/м2 (суммарная доза 60 млг) 24 часа.

Получала препараты крови переливание СЗП, альбумина 10%, эритроцитарной массы.

Антибактериальная терапия: фортум 100млг/кг в сутки

Дезинтоксикационная.

Ингибиторы протеолиза – контрикал 1000 ед/кг.

Диуретики.

Гепатопротекторы.

На фоне проводимого лечения состояние больной остается крайне тяжелое, за счет опухолевой интоксикации, полисерозита, полиорганной недостаточности, электролитных нарушений. Дыхание самостоятельное, но зависит от подачи кислорода (газоток 1л/мин, сатурация 95 %). За счет высокого стояния диафрагмы (увеличение печени и асцита) отмечается смещение органов средостения (сердце и легкие) вверх. 04.01.2011 г. по УЗИ органов брюшной полости отмечается отрицательная динамика, увеличение печени в размерах с 15 см до 20 см в сравнении с 21 декабря. Эхоструктура печени неоднородная за счет дополнительных образований, во всех отделах определяется свободная жидкость с фибрином около 1000 мл.

По дренажу отходит серозный геморрогический транссудат, активно удалено 750 мл.